Недоношена дитина

Малюки, що з’явилися на світ на 37 тижні вагітності і раніше, вважаються недоношеними. Вага такої дитини не перевищує 2,5 кг, а зростання ледь доходить до 45 см.самостійно, без допомоги сучасної медицини, малюк вижити не може, так як його органи ще не готові до повноцінного функціонування. Після виписки з лікарні такі хлопці наздоганяють однолітків у розвитку і виростають повноцінними людьми. Але так відбувається далеко не завжди…

Що являє собою недоношена дитина?

Крім маси тіла і зростання, є й інші фактори, що вказує на недоношеність дитини. Це непропорційно складене тіло. Голова більше, ніж тулуб. Шия дуже тонка. Короткі ноги. Пупкове кільце опущено вниз живота. Відкрито джерельце і черепні шви. Підшкірний жировий шар може бути відсутнім або слабо розвинений. На голові є волосся. Нігтьові пластини м’які і надмірно тонкі. Доходять до кінця нігтьового ложа.

Шкірний покрив таких дітей в’ялий і зморшкуватий. Виражена ерітерма і жовтяниця. Пушок рясний. Може покривати все тіло. Чітко видно на обличчі і кінцівках. Кістки черепа щільні і можуть заходити одна на іншу. Хрящі вуха недорозвинені, асиметричні і м’які. Часто деформовані. Голос писклявий і тонкий.

У дівчаток статеві губи недорозвинені, в слідстві чого зяє статева щілина. У хлопчиків спостерігається високе стояння яєчок і порожня мошонка.

Робота внутрішніх органів

У недорозвинених крихт погано розвинений центрально-нервовий апарат. Рефлекси не працюють. Спостерігається тремор м’язів. Таким малюкам призначається спеціальна підтримуюча гімнастика і масаж.

Імунітет у цих дітей знижений. Вони, до досягнення п’ятирічного віку, знаходяться під постійним ризиком всіляких патологій, інфекційного та вірусного характеру. Тому, після виписки, спілкування дитини зі сторонніми людьми має зводитися до нуля. Велика ймовірність» підхопити ” який-небудь вірус.

Легкі у малюка недорозвинені. Спостерігається прискорене дихання. Існує ймовірність апное уві сні. В цьому випадку показаний спільний сон малюка з матір’ю. При цьому організм крихти буде підлаштовуватися під дихання матері і її серцебиття. Це істотно знизить ризик виникнення апное.

Терморегуляція тіла маленького чоловічка порушена. Відбуваються температурні коливання в межах 2-5 градусів. Через що, після виписки, малюка необхідно одягати тепло, але не перегрівати.

Жовтяниця у недорозвинених дітей тримається довго, близько трьох тижнів і потребує лікування, фототерапії. Травний тракт функціонує погано. Слабо розвинений як смоктальний, так і ковтальний рефлекс. У цій ситуації потрібно дотримуватися тієї системи харчування, яку рекомендував лікар. Будь-які похибки в їжі можуть привести до нападів ціанозу і стати причиною виникнення аспіраційної пневмонії.

У недоношених дітей недорозвинений судинний апарат, що говорить про крихкість і проникності кровоносних судин. Через це відбувається порушення мозкового кровообігу і може виникнути крововилив в мозок.

Ступеня недоношеності

Недоношеність дітей визначається в гестаційних тижнях і ділиться на чотири різновиди:

• Перший ступінь. Діти цієї категорії народжуються на 34-36 тижні вагітності. Їх вага коливається в районі 2.01-2,5 кг.такий малюк вважається «зрілим», а для того щоб його виходити не потрібні спеціальні умови.
• Другий ступінь. Діти, що з’явилися на світ на 31-33 тижні. Їх вага варіюється від 1,5 до 2,0 кг.Такому малюкові потрібен особливий догляд. Але, незважаючи на це, крихти швидко адаптуються до життя, звичайно, якщо їм своєчасно була надана медична допомога.
• Третя ступінь. Це немовлята, народжені на 28-30 тижні гестації. Такі діти виживають, але тривалий період вони знаходяться під наглядом медичних фахівців. У цих крихіток часто спостерігаються пороки розвитку і різні генетичні відхилення. Можливе виникнення різних вроджених захворювань.
• Четверта ступінь. Це малюки до 28 тижнів. Маса тіла таких дітей критично мала і ледь досягає 1 кг.кожен п’ятий недоношена дитина потрапляє в цю категорію, але мало хто з них виживає. Цим дітям потрібна тривала реабілітація. Вони народжуються з вродженими хворобами внутрішніх органів і різними відхиленнями.

У недоношеної дитини є всі шанси вижити, але в разі, якщо йому вчасно допоможуть медичні фахівці.

Причини появи на світ недоношених дітей

Причин, що викликають раніше поява дитини на світ, безліч. Серед них соціально–біологічні причини, що включають в себе:

• Літній (від 40 років) або ранній вік матері (до 18 років).
• Шкідливі звички, серед яких зловживанням алкоголем і курінням.
• Убоге харчування, що викликає нестачу вітамінів і поживних речовин, що негативним чином позначається на розвитку плоду.
• Незадовільні умови проживання.
• Шкідливе виробництво і важка фізична праця.
• Стреси і постійне нервове напруження.

Несвоєчасне народження малюка може бути викликано акушерсько-гінекологічними факторами. Це наявність абортів, які були зроблені перед поточною вагітністю. Гестоз в період вагітності, який може супроводжуватися підвищеним тиском, набряками, судомами, підвищенням білка в сечі. Патологія негативно впливає на розвиток життєво-важливих органів.

Часто недоношені малюки з’являються на світ через імунологічного конфлікту. Він проявляється при несумісності крові майбутньої матері і дитини. Причиною ранньої появи дитини на світ служить несвоєчасна відшарування плаценти, маленький проміжок часу між розродженням (менше двох років) і екстракорпоральне запліднення. Сюди ж слід віднести гінекологічні захворювання майбутньої матері.

Поява недоношеної дитини можуть викликати деякі хвороби матері, серед них:

• цукровий діабет;
• порок серцевого органу;
• ревматизм;
• гіпертонічні захворювання;
• пієлонефрит;
• генетичні та хромосомні патології;
• інфекції, пов’язані з внутрішньоутробним розвитком.

При наявності факторів, що становлять небезпеку для нормального розвитку дитини, потрібно спостерігатися у лікарів. При своєчасному наданні допомоги, дитину вдається виносити до 37-40 тижні.

Догляд за дітьми в лікарні

Недоношеним дітям показаний асептичний догляд, що включає в себе систему заходів, спрямованих на забезпечення стерильного середовища і створення умов, що попереджають потрапляння різних вірусів в організм. Потрібно постійно стежити за температурою тіла немовляти. Його не можна перегрівати і не слід допускати переохолодження. Важливо, щоб в цей період часу, мати годувала дитину грудним молоком. Це підвищить його імунітет і прискорить процес відновлення.

У наш час виходжують дітей від 500 Р перший час їх тримають в спеціальному кувезі. Це спеціальний бокс, що дозволяє регулювати температуру і забезпечує стерильні умови утримання дитини.

Перше годування недоношеної дитини проводять через 12-24 години. При масі тіла до 1,2 кг годування призначається після 36-48 годин. При першому годуванні, через парасольку, вводять 5-10% розчин глюкози. Материнське молоко включають в меню поступово, починаючи з невеликих порцій. Денний проміжок між годуваннями становить 2,5-3 години, Нічний 4-6 годин. Після 3-х місяців переходять на шість годувань на добу, які виробляють кожні 3,5 ч.

Відразу після появи на світ малюкові молоко дають з пляшечки або вводять через зонд. Дітей з вагою 1,6-2 кг відразу прикладають до грудей матері. Якщо дитина не отримує потрібної кількості молока, то його підгодовують зцідженим. При відсутності материнського молока призначають змішане або штучне вигодовування. З трьох місяців дають суміш» крихітку”, дитячий кефір або іонітне молоко.

Якщо вага додається з працею, то в меню вводять білок, але після 15 днів життя. Для цього застосовують білкове молоко і сир. При досягненні одного місяця, крихт з масою 1,8 кг, підгодовують соками. В меню їх вводять поступово, починаючи з 5-10 крапель.

Прикорм недоношеним дітям вводять раніше, ніж всім іншим:

• з трьох місяців вводять яєчний жовток;
• з чотирьох місяців дають кашу, пюре з овочів;
• з шести місяців показаний бульйон;
• у шість з половиною рекомендується вводити м’ясний фарш.

Для профілактики рахіту, щодня, починаючи з тритижневого віку, дають вітамін Д. з медичного відділення дитини виписують, коли він досягне ваги 2 кг.

Правила догляду в домашніх умовах

Недоношеним дітям вдома, в перші роки життя, потрібен особливий догляд. Важливо забезпечити грудничку потрібний температурний режим. У приміщенні температура не повинна перевищувати 25ºС, а під ковдрою 32ºс. Для її вимірювання кладуть градусник поруч з крихіткою. Це потрібно робити близько двох разів на добу. Температура тіла під ковдрою не повинно перевищувати 36,8 ºС. Є ситуації, коли лікар призначає вимір температурного режиму під час кожного сповивання.

Якщо температура низька, то для підігріву ліжку дитини використовують гумові грілки, де температура води не перевищує 65ºС. Їх загортають в пелюшку і кладуть по обидва боки від малюка на відстані 8-10 см.Одну грілку розташовують в ногах. Воду в грілках змінюють кожні дві години. Не варто класти грілки під дитину, це може викликати перегрів, опік і утрудненість дихання. Підігріванні грілками здійснюють протягом 1-2 місяці. До кінця другого місяця малюк самостійно буде підтримувати температуру тіла і від використання грілок можна відмовитися.

Важливе значення, при виходжуванні недоношеного малюка, має вологість. Вона повинна бути близько 50%. Для її контролю слід використовувати гігрометр. Його розміщують в кімнаті дитини на висоті 1,5 м.

Немовлят до 1,5 кг купають через 2-3 тижні після народження. Якщо вага більше, то через десять днів. Тривалість прийому першої ванни не повинна перевищувати 5 хвилин. Після водної процедури малюка загортають в теплу пелюшку (рушник), попередньо акуратно промокнувши шкіру. Протягом трьох місяців для купання застосовують кип’ячену воду з температурою 38ºС. Під час купання повітря в приміщенні повинен прогрітися до 25ºС.

Виводити на прогулянку недоношену дитину слід з обережністю. Різка зміна температур може йому нашкодити. Немовлят від 1,5 кг виносять на вулицю в теплу пору року через два тижні після народження. Спочатку на 5 хвилин. Поступово період перебування вулиці збільшують до 1,5 години.

Восени і навесні прогулянки з дитиною здійснюють при температурі понад 10 градусів і тільки з 1,5 місяця. За умови, що вага дитини досягла 2,5 кг. при температурі повітря нижче 10 градусів недоношених крихіток виносять на вулицю тільки після досягнення двомісячного віку і ваги 2,8-3 кг.

При вазі від 2 кг дитини одягають так само, як і доношеного. Як правило це трикотажний чепчик, кофта, повзунки і підгузник. Якщо вага дитини менше, його загортають в байкову ковдру, а поверх загортають фланелевим.

Щоб малюк вільно дихав його не потрібно туго сповивати. А щоб легке краще працювало і не було там застою, дитину під час сну перевертають з одного боку на інший. Не варто допускати сну на животі. У такому положенні великий ризик синдрому раптової смерті. Ліжко дитини повинна бути забезпечена твердим матрацом і не мати подушки.

Щеплення недоношеному немовляті призначають індивідуально:

• при вазі до 2 кг малюка не прищеплюють;
• при масі тіла 2,5 кг, дитині призначають БЦЖ.

При високому ступені недоношеності щеплення починають робити в кінці першого року життя, якщо немає протипоказань. Малюка вагою від 2 кг прищеплюють за стандартним планом щеплень.

Кімнату, де спить малюк, потрібно провітрювати кожні три години по п’ятнадцять хвилин. Щодня проводити вологе прибирання.

Недоношені діти стоять на обліку у лікаря до 7 років. Їм періодично призначають огляди у кардіолога і невропатолога. Кожні два місяці роблять ЕКГ і УЗД серцевого віку.

У перший час недоношені діти відстають від своїх однолітків у розвитку на два місяці, по психомоторних реакцій – на 6 місяців. Але, при належному догляді, вони швидко набирають вагу і наздоганяють інших малюків. І різниця між звичайними дітьми і недоношеними зникає.